Hemodinamika trauminio šoko metu. Kai vaikas susižeidžia, atsiranda periferinių kraujagyslių spazmas, dėl kurio kraujotaką centralizuoja dėl padidėjusios simpatinės nervų sistemos, kuri reaguoja į skausmą, ir hipovolemijos dėl kraujo netekimo.

Dėl sumažėjusio kraujagyslių liemens pajėgumo kompensuojama kraujotakos centralizacija, užtikrinama stabili centrinė hemodinamika ir palaikomas kraujospūdis. Centralizacija gali užtikrinti normalų kraujo tiekimą gyvybiškai svarbiems organams ir palaikyti normalų kraujospūdį tik tuo atveju, jei kraujo netekimas ir su juo susijusi hipovolemija neviršija „šoko lygio“. Progresyvaus kraujo netekimo atveju kompensaciniai pokyčiai negali palaikyti normalaus širdies kiekio ir venų srauto. Plėtoja arterinė hipotenzija. Daugelyje organų (pilvo organų, raumenų, poodinio audinio) kraujo tekėjimas sumažėja iki gyvenimo ir normalaus kūno funkcionavimo. Dėl humoralaus kraujagyslių tono mechanizmo mobilizavimo atskleidžiami prapilliniai sphincters, o galiniai arterioliai ir metarterioliai išsiplėtę. Yra audinių kraujotakos centralizavimas ir patologinis kraujo nusodinimas. Atsiranda antrinis kraujospūdžio sumažėjimas, nes sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja kraujagyslių lova. Laktato-cidozė atsiranda dėl nepakankamos audinių perfuzijos. Per ląstelių membraną elektrolitų transportavimas yra sutrikdytas, o normalus ląstelės veikimas neveikia.

Hemodinaminį didelės kraujotakos rato sutrikimą lydi panašūs sutrikimai mažame apskritime, o tai padidina hipoksiją. Jei šokas progresuoja, arterinis tonas prarandamas, lieka venų spazmas.

Dėl to padidėja plaučių kapiliarinis hidrostatinis slėgis, kurį lydi kapiliarinis pralaidumas ir alveolių eksudacija. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir sutrikęs periferinis kraujo tekėjimas sukelia negrįžtamą šoką.

Vaikų trauminio šoko ypatybės

Vaikams labai didelis susijaudinimo ir slopinimo procesų stabilumas. Jie neturi aiškių ribų tarp erekcijos ir įtemptų traumos fazių. Be klinikinių kraujotakos nepakankamumo požymių, vaikas, kuris yra patekęs į ligoninę dėl sužalojimo, gali stebėti ir susijaudinimą, ir psichomotorinę depresiją. Netgi esant sunkiam sužalojimui:

- vaikų kūnas ilgą laiką gali išlaikyti normalų kraujo spaudimo lygį;

- ilgalaikis ir nuolatinis kraujotakos centralizavimas, net jei nėra būtino gydymo, pakeičiamas hemodinaminiu dekompensavimu, kurį sunkiau ištaisyti nei suaugusiems;

- po traumų dažnai atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomų;

- šiame amžiuje kraujo netekimas sukelia mažą kraujo apytakos ratą greičiau nei dideliame apskritime.

Trauminė šoko klasifikacija

Aš - šviesos šokas - pastebimas raumenų ir kaulų sistemos sužalojimų, bukas pilvo traumos. Pacientui keletą valandų
po sužalojimo klinikinis šoko vaizdas kraujotakos centralizavimo etape yra tvirtai palaikomas. Per 2 val. Pasireiškia terapijos poveikis.

Klinika: psichomotorinis susijaudinimas ar slopinimas, sistolinis kraujospūdis šiame amžiaus grupėje, intensyvus pulsas, tachikardija, pulsinio slėgio sumažėjimas, odos nuovargis, šalčio iki prisilietimo, cianozinio atspalvio gleivinės, nagai. Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas 25%. Kvėpavimo alkalozė, metabolinė acidozė.

II - vidutinio sunkumo - didelė minkštųjų audinių žala su dideliu sutraiškimu, dubens kaulų pažeidimas, trauminė amputacija, šonkaulių lūžimas, plaučių susiliejimas, izoliuotas pilvo ertmės pažeidimas. Po tam tikro laiko nuo sužalojimo momento pereina nuo kraujotakos centralizavimo etapo iki perėjimo. Po gydymo poveikis stebimas 2 valandas, tačiau galima banguoti.

Klinika: letargija, sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas, pulso dažnis daugiau kaip 150% amžiaus normos, silpnas užpildymas. Dusulys, odos dėmės, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas 35-45%.

III - sunkūs krūtinės ir dubens organų sužalojimai, trauminė amputacija, kraujavimas iš didelių kraujagyslių. Per 1 valandą po sužeidimo kraujo apytaka yra decentralizuota. Gydymo poveikis parodomas po 2 valandų arba visai nerodomas.

Klinika: letargija. Sistolinis kraujospūdis 60% mažesnis už amžiaus normą. Tachikardija, jau seniai. Oda yra šviesiai cianozinė spalva. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, dažnas. Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas 45% normalaus. Kraujavimas. Anurija.

IV - terminalinė - klinikinė agoninė būsena.

Trauminis šoko gydymas

Pagrindiniai anti-šoko terapijos komponentai yra anestezija ir neurovegetatyvinė blokada centralizacijos stadijose ir trumpalaikis, tik jei nėra išorinio ir vidinio kraujavimo.

Vietinė anestezija. Kaip anestetikas, Novocain arba Trimechin dažniausiai vartojamas kartu su alkoholiu.

Išplėstinė peridurinė anestezija. Naudojamas krūtinės ir pilvo ertmės organų pažeidimo atvejais, kai šoko priežastis yra kraujotakos sutrikimas dėl žarnų kilpos pažeidimo.

Analgetikų ir raminamųjų medžiagų įvedimas. Jis visada turi būti skiriamas nepriklausomai nuo vietinės anestezijos. Kontraindikacijos analgetikų vartojimui yra: krūtinės pažeidimas, uždarytas pilvo ertmės pažeidimas, kraujavimas smegenyse.

Neuroleptiniai ir sedatyviniai poveikiai pasiekiami naudojant antihistamininius preparatus (pipolfen) ir centrinius antikolinerginius preparatus (metamisilą).

Bendroji anestezija. Atlikite azoto oksidą, trilen. Jei pacientui reikia nuolatinės anestezijos, nepageidaujami anestetikai, tokie kaip y-hidroksirūgštis ir viadrilas, tampa pasirinktiniais vaistais.

Infuzijos terapija Tai yra anti-šoko terapijos pagrindas. Tinkamas infuzinis gydymas bus pasiektas, jei pagrindiniai parametrai bus pasirinkti teisingai: išpilamo skysčio sudėtis, transfuzijos tūris, greitis, kuriuo bus prarandamas kraujo netekimas ir hipovolemija.

Simptominis palaikomasis gydymas. Apima širdies ir kvėpavimo nepakankamumo gydymą, gydymą antibiotikais.